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县级医院敢取消普通门诊?院长淡定回应

日期:2018-12-3

2018年10月,昆山市第一人民医院(下称昆山一院)宣布取消普通门诊,成为国内第一家取消普通门诊的县级医院。


该院为何要取消普通门诊?对医院有何影响?健康界采访了昆山一院院长陈健。




“吃螃蟹”


自2017年以来,各地大医院取消普通门诊的新闻时有发生,而争议一直存在,比如:取消普通门诊对医院收入是否有影响?基层能否接得住?


大医院取消普通门诊的背后,是国家坚定推进分级诊疗的决心。从2009年新医改方案提出“分级诊疗”概念以来,推广家庭医生签约,实行全科医生制度;出台分级诊疗评价体系;推广医联体建设……相关配套政策一个接着一个,国家从未停止推动分级诊疗的步伐。


各地卫生行政部门也下发文件,要求大医院逐步降低普通门诊量,上海更是在深化公立医院改革的协商会上传出:三级医院和专科医院将不设门诊,只进行疑难复杂病病人的诊疗,以及住院病人的诊疗。


于是医疗机构也行动起来,上海交大医学院附属仁济医院宣布关闭普内科门诊、湖南省人民医院取消简易门诊、贵州省人民医院取消副主任医师以下普通门诊……各地取消普通门诊的医疗机构均为三甲医院,但县级医院取消普通门诊,昆山一院是第一家“吃螃蟹”的医院。


10月12日,昆山一院官方微信公众号发文称,取消普通门诊,是为了贯彻支持国家分级诊疗制度建设……有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题。文章对普内科和普外科普通门诊能看哪些病作了解释,告知患者“可依据个人病情或咨询预检台护士,至各专科门诊就诊,这样有利于疾病的专病专治”,并提醒,病情稳定的慢性患者也可至社区卫生服务中心、二级医院就诊。


取消普通门诊已近两月,对昆山一院有何影响?


算笔账

事实上,在准备取消普通门诊前,医院并非没有人担心,但陈健决心已下:不取消普通门诊,分级诊疗如何实现?


只有“政治正确”还不够,更需要可操作性。


陈健给健康界算了一笔账:昆山一院日均门诊量达8000,其中15%为急诊,15%为普通门诊,70%为专科门诊、专家门诊;而占比15%的普通门诊患者中,有相当一部分最终还是要去看专科/专家门诊。所以,取消普通门诊影响不会很大。


数据印证了陈健的推演:取消普通门诊后,昆山一院的门诊量下降了3%,影响几乎可以忽略不计,“门诊量有些许下降,医院经济运行基本没有变化。”陈健说。


陈健甚至考虑过要把周末的门诊全部停掉,但作为基层医疗机构,县级医院毕竟还要承担一部分“守门人”的工作,何况“老百姓的观念还没有达到那个程度”,因此没有实施。但他相信,“不远的将来,肯定会走这条路的。”


更让陈健欣喜的是,民众开始知道,到昆山一院看病就是要看专科,不是挂普通门诊,如果不知道是什么病,可以先去分诊台咨询——他们的理念已经悄然发生变化。


伪命题

改变理念的不只是民众,还有医护人员,陈健非常重视这一点。


他希望让医护人员认识到,普通门诊覆盖的常见病、慢性病的诊治,不是昆山一院应该做的工作,“而是在我们的指导下,通过分级诊疗体系由社区医疗完成”。


而取消普通门诊,正是一个推动分级诊疗,让就医秩序回到正轨的一个动作。


陈健甚至认为,取消普通门诊是一个伪命题。以“基本医疗”为例,地域不同,民众的医疗需求不同,“基本医疗”内容也不应相同。“普通门诊”的概念与此类似,什么是“普通门诊”,什么是“专病门诊”,二者界限何在?其实并不容易说清楚。


“所以说,所谓的取消普通门诊,只是理念问题。”陈建说,这会加速上下级医院的联动。

信息来源:健康界

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